Qué es un odontograma digital y cómo usarlo: guía de notación FDI y dientes temporales

Un odontograma digital es la representación gráfica e informatizada de la boca de un paciente, donde el odontólogo registra el estado de cada diente y de sus superficies (caries, restauraciones, ausencias, prótesis, tratamientos de conducto, implantes, etc.). A diferencia del odontograma en papel, el digital se integra dentro de la ficha clínica electrónica, se carga pieza por pieza, puede guardarse en copias fechadas y forma parte de la historia clínica del paciente. En Argentina lo habitual es que use la notación FDI (dos dígitos), el sistema creado por la Fédération Dentaire Internationale (hoy FDI World Dental Federation) y adoptado como norma internacional ISO 3950.

Para qué sirve un odontograma

El odontograma cumple varias funciones clínicas y legales a la vez:

• Diagnóstico inicial: registra el estado de cada pieza al momento de la primera consulta.
• Plan de tratamiento: permite marcar lo que hay que hacer (tratamientos a realizar) y diferenciarlo de lo ya hecho (tratamientos realizados).
• Seguimiento longitudinal: al guardar versiones fechadas, se puede comparar la evolución entre consultas.
• Valor médico-legal: forma parte de la historia clínica, que en Argentina es un documento de resguardo tanto para el paciente como para el profesional.
• Comunicación: facilita explicarle al paciente, de forma visual, qué tiene y qué se propone hacer.

Qué es la notación FDI (sistema de dos dígitos)

La notación FDI, también llamada sistema de dos dígitos o ISO 3950, es la numeración dental más usada a nivel internacional. Cada pieza se identifica con dos números: el primero indica el cuadrante y el segundo indica la posición del diente dentro de ese cuadrante, contando desde la línea media hacia atrás.

Los cuadrantes en dentición permanente (adultos)

La boca se divide en cuatro cuadrantes, numerados del 1 al 4 en sentido horario, vistos desde el frente del paciente:

• Cuadrante 1: superior derecho del paciente.
• Cuadrante 2: superior izquierdo.
• Cuadrante 3: inferior izquierdo.
• Cuadrante 4: inferior derecho.

La posición del diente

Dentro de cada cuadrante, los dientes se numeran del 1 al 8, desde el incisivo central (1) hasta el tercer molar o muela de juicio (8):

1. Incisivo central
2. Incisivo lateral
3. Canino
4. Primer premolar
5. Segundo premolar
6. Primer molar
7. Segundo molar
8. Tercer molar (cordal)

Cómo se lee: el diente 11 es el incisivo central superior derecho; el 26 es el primer molar superior izquierdo; el 48 es la muela de juicio inferior derecha. Un detalle importante: el 11 se lee "uno-uno", no "once". Cada dígito se pronuncia por separado.

La notación FDI en dientes temporales (niños)

Para la dentición temporaria o decidua (los "dientes de leche"), la FDI usa el mismo principio de dos dígitos, pero los cuadrantes se numeran del 5 al 8:

• Cuadrante 5: superior derecho.
• Cuadrante 6: superior izquierdo.
• Cuadrante 7: inferior izquierdo.
• Cuadrante 8: inferior derecho.

Y como los niños tienen 20 dientes temporales (cinco por cuadrante), la posición va del 1 al 5:

1. Incisivo central
2. Incisivo lateral
3. Canino
4. Primer molar temporal
5. Segundo molar temporal

Así, el diente 51 es el incisivo central temporal superior derecho, y el 85 es el segundo molar temporal inferior derecho. En la etapa de dentición mixta (entre los 6 y los 12 años aproximadamente), conviven dientes permanentes y temporales, por lo que un buen odontograma debe poder representar ambos al mismo tiempo: por ejemplo, un molar permanente 36 ya erupcionado junto a un canino temporal 73 todavía presente.

Otras numeraciones: Universal y Palmer

La FDI no es la única. Conviene conocer las otras dos para leer informes o derivaciones de otros países:

• Sistema Universal: es el adoptado por la American Dental Association y el habitual en Estados Unidos. Numera las 32 piezas permanentes de corrido: del tercer molar superior derecho (1) al superior izquierdo (16), y del tercer molar inferior izquierdo (17) al inferior derecho (32). Los temporarios van con letras, de la A a la T.
• Sistema Palmer (Zsigmondy-Palmer): indica el cuadrante con un símbolo en forma de ángulo y, junto a él, la posición del diente: del 1 al 8 en permanentes y de la A a la E en temporarios.

El riesgo está en los números sueltos: el primer molar superior derecho es el 16 en FDI y el 3 en Universal. Ante un informe extranjero, confirmá qué sistema usa antes de ubicar la pieza.

Cómo usar un odontograma digital paso a paso

Aunque cada software varía, el flujo de trabajo suele ser similar:

1. Seleccioná el diente sobre el esquema gráfico de las arcadas superior e inferior, que en Argentina suele venir numerado en FDI.
2. Elegí la superficie afectada cuando corresponda: vestibular, lingual/palatina, mesial, distal y oclusal/incisal. Por ejemplo, una caries oclusal en el 16 se marca solo en la cara oclusal del primer molar superior derecho, sin tocar las demás.
3. Asigná el hallazgo o tratamiento: caries, obturación, corona, extracción indicada, ausente, implante, endodoncia, etc. Lo ideal es distinguir por color o convención entre lo existente, lo a realizar y lo realizado.
4. Guardá los cambios: si tu sistema no guarda solo, lo que marcaste no queda en la historia clínica hasta que lo confirmás.
5. Conservá el histórico: antes de actualizar el odontograma en un control, guardá una copia fechada del estado anterior. Si el sistema reemplaza el odontograma al guardar y editás primero, el estado previo ya no se puede recuperar.

Ojo con los colores si trabajás con coberturas. Muchas obras sociales y prepagas argentinas piden su propia convención en la planilla: rojo para lo que el paciente ya tiene y azul para lo que falta hacer, con variantes según cada entidad. No todos los odontogramas digitales la siguen. Antes de pasar uno a la planilla, fijate qué significa cada color en tu sistema, porque leído con la regla equivocada una caries puede parecer un trabajo hecho.

En Odonthia, el odontograma usa notación FDI (se puede pasar a Universal o Palmer desde el menú "Numeración", aunque en esas dos se desactiva la carga dictando), trae dientes permanentes y temporarios con los atajos "Dentición primaria" y "Dentición mixta", y se marca por pieza y por superficie. También se carga escribiendo lo que ves, como "16 caries oclusal", sin costo; el dictado por voz, en cambio, consume 1 crédito por tanda de hasta 3 minutos. En "Historial del odontograma" guardás una copia fechada en cada control y comparás dos momentos pieza por pieza; la copia sale de lo último guardado, así que se saca antes de editar. Tiene dos maneras de pintarse: la convención de las obras sociales (rojo lo hecho, azul lo que falta, caries incluida), con la que arrancan las cuentas nuevas de Argentina, y los colores de Odonthia (lo hecho en el color del material, la caries en rojo pleno y lo pendiente en azul punteado). El titular elige en Configuración; con los colores de Odonthia, para la planilla conviene leer la hoja de "Imprimir / PDF", que detalla cada pieza por escrito y dice "a realizar" con todas las letras. Y no se guarda solo: al terminar hay que tocar "Guardar odontograma".

Odontograma digital y la historia clínica en Argentina

El odontograma forma parte de la historia clínica, que en Argentina está regulada por la Ley 26.529 de Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud, modificada por la Ley 26.742. Su artículo 14 establece que el paciente es el titular de la historia clínica y que, a su simple pedido, se le debe entregar una copia dentro de las 48 horas. Por su parte, la Ley 25.326 de Protección de los Datos Personales considera los datos de salud como datos sensibles.

Esto tiene una consecuencia práctica para el odontólogo: el artículo 13 de la Ley 26.529 admite la historia clínica informatizada siempre que se asegure la integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos, con técnicas como el acceso restringido con claves, los medios no reescribibles o el control de modificación de campos. En la práctica: acceso con clave, cambios controlados y copia disponible para el paciente. Lo desarrollamos en la guía sobre historia clínica odontológica digital y la Ley 26.529.

Esta información es de carácter general y no reemplaza el asesoramiento legal. Te recomendamos verificar los requisitos vigentes con tu colegio o consejo profesional provincial y la normativa aplicable en tu jurisdicción, ya que pueden existir disposiciones locales adicionales.

Ventajas frente al odontograma en papel

• Legibilidad: sin caligrafía ilegible; cada marca responde a una leyenda fija.
• Historial: podés guardar una copia fechada del odontograma en cada control y comparar dos momentos pieza por pieza. En una planilla de papel, en cambio, se corrige encima.
• Disponibilidad: se accede desde la ficha del paciente, no desde una carpeta física.
• Estandarización: la notación FDI evita confusiones entre profesionales.
• Integración: se combina con turnos, presupuestos y documentos con firma electrónica en un mismo sistema.

Si todavía trabajás en papel, pasar el odontograma a una ficha digital con notación FDI es un buen primer paso: ordena el trabajo diario y deja un registro que entienden vos, el colega que recibe una derivación y el paciente.