Periodontograma: qué es, cómo se hace el sondaje de 6 sitios y cómo leer los índices
Publicado el · Por Manuel Sabio (Odonthia) · 8 min de lectura
Un periodontograma es el registro del estado de los tejidos de soporte de cada diente. Se completa sondeando seis sitios por pieza (tres por vestibular y tres por palatino o lingual) y anotando en cada uno la profundidad de sondaje, el margen gingival, el sangrado y la placa; por pieza se agregan movilidad y furca. Con esos datos se calcula el nivel de inserción clínica (NIC), que dice cuánto soporte se perdió, y los índices que permiten comparar un control con el siguiente.
Es la base del diagnóstico y de la reevaluación: sin dos controles comparables no hay forma objetiva de saber si el tratamiento funcionó.
Qué se registra en cada sitio y en cada pieza
| Dato | Dónde | Qué indica |
|---|---|---|
| Profundidad de sondaje (PS) | Cada sitio | Distancia del margen gingival al fondo del surco o la bolsa |
| Margen gingival (MG) | Cada sitio | Posición de la encía respecto del límite amelocementario (LAC) |
| Nivel de inserción clínica (NIC) | Cada sitio (se calcula) | Distancia del LAC al fondo de la bolsa: la pérdida de inserción real |
| Sangrado al sondaje | Cada sitio | Inflamación |
| Placa | Cada sitio | Higiene |
| Movilidad | Por pieza | Grado 0 a 3 (Miller) |
| Furca | Por entrada | Grado 0 a 3 (Hamp), solo en piezas con más de una raíz |
Los seis sitios son mesiovestibular, vestibular y distovestibular, y por la cara interna mesiopalatino, palatino y distopalatino arriba, o mesiolingual, lingual y distolingual abajo. Una dentición permanente completa suma 32 piezas y 192 sitios.
Cómo se hace el sondaje de 6 sitios, paso a paso
- Usá una sonda milimetrada y siempre la misma en todos los controles: cambiar de sonda agrega diferencias que no son clínicas.
- Seguí un recorrido fijo, por ejemplo la cara vestibular de una arcada de distal a distal y la vuelta por palatino o lingual, para no saltear sitios.
- Introducí la sonda paralela al eje largo del diente, con fuerza leve y pareja. En los interproximales, inclinala apenas para llegar debajo del punto de contacto.
- Caminá la sonda a lo largo de cada cara y anotá la lectura más profunda de cada sitio.
- Medí el margen gingival en el mismo sitio: la distancia entre el LAC y el borde de la encía.
- Registrá el sangrado al terminar cada sector, porque puede aparecer con unos segundos de demora.
- Por pieza, evaluá la movilidad con dos mangos rígidos (no con los dedos) y explorá las furcas con una sonda curva tipo Nabers: tres entradas en molares superiores, dos en molares inferiores y dos en los primeros premolares superiores birradiculares.
El margen gingival y el nivel de inserción: el signo que cambia todo
La profundidad de sondaje sola engaña, porque se mide desde el margen gingival y el margen se mueve: baja con la recesión y sube con el agrandamiento. El NIC se mide desde un punto fijo, el LAC, y por eso es el dato que muestra la pérdida real.
Con la convención que convierte el NIC en una suma, el margen se anota así:
- Positivo = recesión: la encía está apical al LAC y hay raíz expuesta.
- Cero: el margen coincide con el LAC.
- Negativo = agrandamiento: la encía está coronal al LAC y tapa parte de la corona.
Y entonces: NIC = PS + MG.
| Situación | PS | MG | NIC |
|---|---|---|---|
| Margen en el LAC | 4 mm | 0 | 4 mm |
| Recesión de 2 mm | 4 mm | +2 | 6 mm |
| Agrandamiento de 2 mm | 5 mm | −2 | 3 mm |
En el segundo caso la bolsa parece de 4 mm, pero la pérdida de inserción es de 6. El tercero es una pseudobolsa: hay 5 mm de profundidad, pero parte es encía agrandada.
Revisá la convención de tu ficha. En algunas la recesión va en negativo y el NIC se obtiene restando (PS − MG). Las dos formas funcionan; el error es mezclar el signo de una con la fórmula de la otra.
Cómo leer los índices
Los 192 sitios se resumen en pocos números:
- Profundidad de sondaje media: muestra la tendencia, pero sola no alcanza.
- NIC medio: el promedio en los sitios con PS y MG registrados.
- Porcentaje de sangrado al sondaje: sitios que sangran sobre el total de sitios de las piezas presentes. Es el indicador más directo de inflamación. En el consenso de 2017, un sangrado menor al 10 % de los sitios con profundidades de hasta 3 mm, en un periodonto intacto, define la salud gingival (Chapple y colaboradores, Journal of Periodontology, 2018).
- Porcentaje de placa: sitios con placa sobre el total, con la lógica del índice de O'Leary (que en su versión original cuenta cuatro caras por pieza). Mide higiene, no enfermedad.
- Reparto de bolsas: cuántos sitios tienen hasta 3 mm, de 4 a 5 mm y de 6 mm o más. La misma media puede esconder una boca pareja o una con pocos sitios muy profundos.
Del periodontograma al diagnóstico: estadio y grado
La clasificación vigente surge del World Workshop de 2017 de la Academia Americana de Periodontología (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP), publicado en 2018. La periodontitis se describe con un estadio (gravedad y complejidad) y un grado (velocidad de progresión y riesgo).
Según Tonetti, Greenwell y Kornman (2018), el estadio inicial se define con el NIC interdental en el sitio de mayor pérdida (si no está disponible, con la pérdida ósea radiográfica), y las piezas perdidas por periodontitis pueden modificarlo:
| Estadio | NIC interdental (sitio de mayor pérdida) | Piezas perdidas por periodontitis |
|---|---|---|
| I | 1 a 2 mm | Ninguna |
| II | 3 a 4 mm | Ninguna |
| III | 5 mm o más | Hasta 4 |
| IV | 5 mm o más | 5 o más |
Los factores de complejidad (profundidad de bolsas, defectos verticales, furcas, necesidad de rehabilitación compleja) pueden subir el estadio. El grado (A, B o C) parte de B y se mueve con la evidencia de progresión: la directa, si hay registros de años anteriores, o la indirecta, como la pérdida ósea en relación con la edad. Después se ajusta por tabaquismo y diabetes. Los criterios completos están en la tabla resumen de la AAP.
Por eso el periodontograma es necesario pero no suficiente: la clasificación también requiere radiografías, antecedentes y edad, y la decide el profesional. Los antecedentes que pesan en el grado conviene tenerlos en la ficha clínica, en la misma historia que el sondaje.
Errores comunes al completar un periodontograma
- Anotar solo la profundidad: sin margen no hay NIC, y sin NIC no hay estadio ni comparación seria.
- Perder el signo del agrandamiento: un −3 cargado como 3 convierte una pseudobolsa en pérdida de inserción.
- Completar con ceros lo que no se midió: un sitio sin medir no es un sitio de 0 mm, y el cero falso baja la media.
- Contar las piezas ausentes en los porcentajes: bajan artificialmente la placa y el sangrado.
- Sobreinterpretar diferencias de 1 mm entre controles: entran en el error de medición del sondaje manual. Un criterio habitual es tomar como cambio una diferencia de 2 mm o más en el mismo sitio.
- Comparar controles desparejos: si en uno se midió media boca, las medias no sirven; se compara sitio por sitio.
Cómo se resuelve en la práctica: el periodontograma digital
En papel hay que calcular a mano cada NIC y cada porcentaje, y comparar controles obliga a superponer planillas. Como ejemplo de periodontograma digital, así funciona el periodontograma de Odonthia, que está en el plan gratis y no consume créditos:
- Grilla de 6 sitios en las 32 piezas permanentes: PS, MG, sangrado y placa por sitio; ausente, movilidad y furca por pieza (la furca, solo en piezas con más de una raíz).
- El margen acepta negativos (positivo es recesión, negativo es encía agrandada) y el NIC se calcula como PS + MG.
- Gráfico de bolsas sobre la silueta de cada diente, en los sitios con PS y MG cargados.
- Índices en el momento: profundidad media, NIC medio, porcentajes de sangrado y placa sin contar las piezas ausentes, reparto de bolsas y la lista de sitios de 6 mm o más.
- "Cargar dictando": un cuadro de texto donde escribís la secuencia como se canta ("16 vestibular 3 2 4") y después alcanza con los números: el cursor avanza solo. No usa micrófono ni inteligencia artificial: son reglas fijas. Con dos números, el tercer sitio queda sin medir, no en cero.
- Comparación entre controles fechados: lista los sitios cuya profundidad de sondaje mejoró o empeoró, en milímetros, solo entre los medidos en ambas fechas y solo con cambios de 2 mm o más, junto con la diferencia de profundidad media, sangrado y placa.
Lo que no hace: no clasifica en estadio ni grado (esa lectura la escribís vos en las notas del control), no toma las ausencias del odontograma (son registros independientes) y no se guarda solo: hay que tocar "Guardar control", aunque avisa si salís con mediciones sin guardar. Para repasar la numeración de las piezas, está el artículo sobre odontograma digital y notación FDI.
Este contenido es informativo y no reemplaza las guías clínicas vigentes ni el criterio del profesional tratante.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un periodontograma?
Es el registro del estado periodontal de cada diente. Se sondean seis sitios por pieza y se anota la profundidad de sondaje, el margen gingival, el sangrado y la placa, más la movilidad y la furca por pieza. Sirve para calcular el nivel de inserción clínica, apoyar el diagnóstico y comparar un control con el siguiente.
¿Cuáles son los 6 sitios del sondaje periodontal?
Por la cara externa, mesiovestibular, vestibular y distovestibular. Por la cara interna, mesiopalatino, palatino y distopalatino en la arcada superior, o mesiolingual, lingual y distolingual en la inferior. En cada sitio caminás la sonda y anotás la lectura más profunda.
¿Cómo se calcula el nivel de inserción clínica (NIC)?
Si la recesión se anota en positivo y el agrandamiento en negativo, el NIC es la profundidad de sondaje más el margen gingival. Por ejemplo, 4 mm de sondaje con 2 mm de recesión dan un NIC de 6 mm. Algunas fichas anotan la recesión en negativo y restan: lo importante es no mezclar las dos convenciones.
¿Qué diferencia hay entre una bolsa periodontal y una pseudobolsa?
En una bolsa verdadera la profundidad refleja pérdida de inserción. En una pseudobolsa la profundidad aumenta porque la encía está agrandada y cubre parte de la corona, sin pérdida de soporte. Se distinguen con el margen gingival: anotado en negativo, reduce el NIC respecto de la profundidad medida.
¿El periodontograma alcanza para clasificar la periodontitis en estadio y grado?
No. La clasificación de 2017 parte del NIC interdental del sitio de mayor pérdida, pero también usa la pérdida ósea radiográfica, las piezas perdidas por periodontitis, factores de complejidad, la evidencia de progresión, el tabaquismo y la diabetes. La clasificación la decide el profesional integrando todos esos datos.
¿Hay un periodontograma digital gratis?
Odonthia incluye uno en su plan gratis y no consume créditos: seis sitios en las 32 piezas permanentes, índices calculados, gráfico de bolsas y una comparación entre controles que lista los cambios de profundidad de sondaje de 2 mm o más. No clasifica en estadio ni grado: esa lectura queda a cargo del profesional, en las notas de cada control.